Antidepresivos y Trastorno Depresivo Mayor

El trastorno depresivo mayor (TDM) figura entre los trastornos psiquiátricos más prevalentes, caracterizado por una gama compleja de síntomas psicológicos, físicos y conductuales. Los pacientes experimentan períodos prolongados de mal humor, baja autoestima, pérdida de interés, desesperanza y falta de energía, generando una carga significativa que afecta la calidad de vida, la función cognitiva y, en casos extremos, la mortalidad prematura.

Hoy vamos a resumir un nuevo estudio muy interesante, donde se ponen a prueba nuevos antidepresivos como la Vortioxetina. Al final del artículo tienes el enlace al estudio completo en inglés.

El estudio

Los individuos con TDM a menudo sufren de deterioro cognitivo en diversos dominios, incluyendo funcionamiento ejecutivo, velocidad de procesamiento, concentración, atención, aprendizaje y memoria. Este impacto cognitivo persiste no solo durante los episodios depresivos, sino también después de la remisión de los síntomas, con consecuencias debilitantes en la vida diaria, el desempeño académico y laboral.

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El Manual Diagnóstico y Estadístico 5 establece el deterioro cognitivo como un criterio diagnóstico para el TDM. Múltiples estudios clínicos han sugerido que los inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) y norepinefrina (ISRN), incluidos antidepresivos como duloxetina, vortioxetina, bupropión y moclobemida, pueden mejorar la función cognitiva en la depresión.

Objetivo del Estudio:

Este estudio se propuso evaluar comparativamente el efecto de diversos antidepresivos en la disfunción cognitiva, medida mediante el test DSST, a través de una revisión sistemática y un meta-análisis en red (MAR). El DSST, una prueba cognitiva bien validada, se utiliza para evaluar aspectos como función ejecutiva, velocidad de procesamiento, atención y memoria de trabajo.

Desarrollo:

Se revisaron 72 ensayos clínicos aleatorizados que evaluaron diferentes intervenciones farmacológicas, abarcando diversas clases de antidepresivos, desde ISRS hasta antidepresivos tricíclicos. El DSST se destacó como la medida cognitiva principal en la construcción de una red de evidencia estable.

El análisis de clases de antidepresivos reveló que ISRS, IMAO y ATC mostraron efectos menores en DSST que el placebo. La vortioxetina y los IRSN fueron los únicos que demostraron una mejora significativa en DSST en comparación con el placebo. Al evaluar antidepresivos individuales, vortioxetina, duloxetina y sertralina presentaron mejoras en DSST, siendo vortioxetina la única con diferencia estadísticamente significativa.

En términos generales, vortioxetina y duloxetina emergieron como los antidepresivos más eficaces para mejorar la función cognitiva medida por DSST, aunque duloxetina no difirió significativamente del placebo. Este análisis reveló que muchos antidepresivos tienen un impacto cognitivo inferior al placebo.

Resultados:

Vortioxetina y duloxetina fueron los antidepresivos más eficaces en mejorar la función cognitiva según el DSST.
En el análisis de clases, solo los IRSN y la vortioxetina mostraron mejoras significativas en comparación con el placebo en la función cognitiva medida.
Vortioxetina fue el único antidepresivo que demostró una mejora estadísticamente significativa en el DSST en comparación con el placebo y otros antidepresivos individuales, incluyendo duloxetina y sertralina.

Discusión:

Los resultados respaldan investigaciones previas que sugieren que algunos antidepresivos pueden mejorar la función cognitiva en pacientes con TDM.
La vortioxetina, con su perfil farmacológico único, mostró la mejora más significativa en el DSST, posiblemente debido a su impacto en la neurotransmisión de glutamato y neuroplasticidad.
Limitaciones incluyen la variabilidad en los resultados cognitivos reportados en los estudios y la falta de estandarización en las pruebas cognitivas utilizadas.

Aunque los efectos de los antidepresivos en la función cognitiva aún no se comprenden completamente, el estudio confirma investigaciones previas al demostrar mejoras cognitivas con algunos antidepresivos. La vortioxetina se destacó como el antidepresivo más eficaz, posiblemente debido a su perfil farmacológico único.

Sin embargo, las limitaciones del análisis, como la falta de recomendaciones clínicas definidas y la variabilidad en los resultados cognitivos informados, indican la necesidad de más investigaciones. Se destaca la importancia de considerar la heterogeneidad de medidas cognitivas en futuros análisis y explorar efectos en subpoblaciones específicas.

Conclusión:

En resumen, mientras algunos antidepresivos han mostrado mejoras en la función cognitiva en pacientes con TDM, la mayoría no ha demostrado un impacto significativo. La vortioxetina se distingue como el único antidepresivo con efectos estadísticamente significativos en DSST, destacando la necesidad de investigaciones adicionales para abordar las limitaciones y avanzar en la comprensión de los efectos de clase de los antidepresivos en la cognición de pacientes con TDM.